Vivre avec des troubles de santé mentale est suffisamment difficile sans ajouter des maux physiques au mélange. Mais des recherches récentes suggèrent que les personnes atteintes de troubles psychiatriques ont également des taux plus élevés de diabète de type 2, et la combinaison peut être dévastatrice.
“Lorsque des personnes atteintes de maladies mentales préexistantes développent un diabète, leurs résultats sont bien pires”, explique Anne Doherty, professeure agrégée de psychiatrie à l’University College Dublin. Comparativement aux personnes atteintes de diabète de type 2 qui n’ont pas de maladie mentale, “elles sont plus susceptibles de développer des complications et elles sont beaucoup plus susceptibles de mourir plus jeunes”. La relation va dans les deux sens; les personnes atteintes de diabète ont également tendance à avoir des taux plus élevés de troubles psychiatriques et à faire face à de moins bons résultats que les personnes non diabétiques.
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Alors que les médecins et les chercheurs s’efforcent de démêler les mécanismes sous-jacents à ces liens, ils commencent à intégrer le traitement de ces maladies disparates. “Certaines études montrent qu’en traitant la dépression de manière agressive et affirmée, vous pouvez réellement améliorer le contrôle du diabète des gens – et, dans l’ensemble, leur vie – donc c’est vraiment très excitant”, déclare Doherty.
L’association entre le diabète et les troubles psychiatriques met en évidence les liens étroits entre la santé mentale et physique. Une meilleure compréhension de ces liens pourrait nous donner une meilleure chance de prévenir ou de traiter de telles conditions.
Les chercheurs connaissent depuis un certain temps le lien entre certaines maladies psychiatriques graves, telles que la dépression ou la schizophrénie, et des taux plus élevés de diabète de type 2. Jusqu’à récemment, on ne savait pas dans quelle mesure cette association s’étendait à d’autres troubles psychiatriques.
Dans une étude récente, Nanna Lindekilde, Ph.D. étudiant à l’Université du Danemark du Sud, a étudié les liens entre le diabète de type 2 et un large éventail de troubles psychiatriques. Elle et ses collègues ont analysé 32 revues systématiques sur le sujet, basées sur 245 études primaires différentes menées entre 1980 et 2020.
“Il y a, en général, un risque accru de diabète de type 2 chez les personnes atteintes d’un trouble psychiatrique”, déclare Lindekilde. “La plupart des recherches se concentraient auparavant sur les personnes souffrant de dépression ou de schizophrénie, mais nous avons montré un risque accru dans un large éventail de troubles psychiatriques.”
On pense que le diabète de type 2 affecte 6 à 9 % de la population mondiale et 10,5 % de la population américaine. Lindekilde a trouvé des taux de diabète de type 2 beaucoup plus élevés chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques, notamment un taux de diabète de type 2 de 39,7 % chez les personnes souffrant de troubles du sommeil et de 20,7 % chez celles souffrant d’hyperphagie boulimique. Les autres troubles avec des taux élevés de diabète de type 2 comprenaient le trouble lié à l’utilisation de substances (15 %), le trouble anxieux (13 %), le trouble bipolaire (11 %) et la psychose (11 %).
De plus, l’association entre le diabète de type 2 et de nombreux troubles psychiatriques va dans les deux sens. Par exemple, des études ont montré que les personnes souffrant de dépression sont plus susceptibles de développer le diabète et que les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer une dépression.
Les mécanismes sous-jacents à cette relation à double sens sont un mystère, mais les chercheurs explorent des hypothèses intrigantes.
Déchiffrer les mécanismes sous-jacents complexes
Les troubles psychiatriques et les maladies chroniques comme le diabète sont connus pour avoir un impact psychologique sur les patients, ce qui peut contribuer au risque de chacun.
“Les personnes atteintes de maladies psychiatriques fument souvent plus, elles peuvent avoir une mauvaise alimentation, une activité physique réduite, de sorte que vous obtenez ces effets d’entraînement sur votre santé physique”, explique Seena Fazel, professeur de psychiatrie légale à l’Université d’Oxford. Par exemple, la dépression peut rendre plus difficile de faire de l’exercice, de manger sainement ou d’adhérer à un régime médicamenteux, ce qui peut augmenter le risque de diabète.
Le sommeil est également connu pour être crucial pour le bon fonctionnement métabolique. Les troubles psychiatriques peuvent perturber le sommeil et altérer le métabolisme d’une personne, entraînant un risque accru de diabète. De plus, certains médicaments psychiatriques peuvent entraîner une prise de poids et des difficultés à gérer la glycémie, ce qui entraîne un risque plus élevé de diabète de type 2. “Dans certains cas, le traitement d’une maladie mentale peut en fait exacerber les problèmes métaboliques sous-jacents”, explique Fazel.
D’autre part, les maladies chroniques telles que le diabète peuvent contribuer à une détérioration de la santé mentale. “Vivre avec une maladie chronique peut altérer votre humeur et parfois conduire les gens à l’automédication avec de l’alcool et des drogues”, explique Fazel. “Les personnes atteintes de diabète peuvent être plus susceptibles de souffrir de dépression en raison des effets psychologiques de la maladie, tels que la restriction de certaines choses que vous pouvez faire et le type de pronostic qui, selon vous, peut être sans espoir.”
Les chercheurs ont également récemment glané des indices alléchants sur les voies biologiques courantes pouvant sous-tendre à la fois le diabète et les troubles psychiatriques.
Les voies génétiques partagées pourraient être un coupable potentiel, mais les études existantes sont trop peu nombreuses et trop petites pour tirer des conclusions définitives. Les chercheurs se sont particulièrement intéressés au chevauchement génétique potentiel entre la schizophrénie et le diabète de type 2 comme moyen d’expliquer les taux plus élevés de diabète chez les personnes atteintes de schizophrénie. “Bien qu’il soit très probable qu’il existe des mécanismes génétiques qui se chevauchent, notre compréhension de cette architecture reste limitée”, déclare Amir Sariaslan, chercheur principal en épidémiologie psychiatrique à l’Université d’Oxford. L’inflammation est un autre suspect probable sous-jacent à la fois au diabète et aux troubles psychiatriques. Les réponses inflammatoires chroniques sont associées à un risque plus élevé de développer un diabète de type 2, alors que certains marqueurs d’inflammation se retrouvent à des niveaux plus élevés chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques tels que la dépression. Les scientifiques étudient diverses voies et molécules inflammatoires pour voir si elles pourraient sous-tendre à la fois le diabète et les troubles psychiatriques. « Il attire certainement beaucoup d’intérêt pour la recherche », dit Fazel.
Les scientifiques se concentrent également sur le rôle des quelque 100 billions de microbes dans notre intestin et leurs génomes associés, collectivement connus sous le nom de microbiome intestinal. Il existe des indices selon lesquels des modifications du microbiote intestinal peuvent affecter le cerveau et le métabolisme, influençant théoriquement le diabète et les troubles psychiatriques.
Mais ce que l’on sait de ces liens est encore très préliminaire, notamment chez l’homme. “Une grande partie de la recherche se déroule au niveau des laboratoires, et il y a probablement du chemin à parcourir avant qu’elle ne soit pleinement appliquée aux populations humaines”, déclare Doherty. “Je pense que nous en saurons beaucoup plus sur ce domaine dans cinq ans.”
Il est difficile de mener de grands essais sur des personnes atteintes de maladies psychiatriques, et encore moins lorsque ces patients souffrent également de diabète, mais de vastes études de population pourraient fournir des indices sur certains des mécanismes sous-jacents aux deux troubles. Lindekilde mène une étude sur 250 000 personnes danoises pour étudier les mécanismes potentiels qui pourraient expliquer l’association entre un large éventail de troubles psychiatriques et le diabète de type 2.
En savoir plus sur les mécanismes médiateurs qui jouent le plus grand rôle et si les mécanismes diffèrent selon les troubles psychiatriques est important et pourrait aider à de futures initiatives pour prévenir ou gérer ces troubles, dit-elle.
Pire quand ils sont ensemble
Les troubles psychiatriques et le diabète sont tous indépendamment associés au fait de mourir à un plus jeune âge. «En moyenne, les personnes atteintes de maladie mentale grave meurent 17 ans plus tôt que tout le monde, ce qui représente un énorme écart de mortalité», déclare Doherty. Et les personnes atteintes de diabète vivent généralement 7,5 ans de moins que celles qui ne sont pas atteintes de la maladie, avec des effets encore plus importants chez ceux qui contractent le diabète à un plus jeune âge. Mais avoir les deux peut être particulièrement nocif.
“Lorsque des personnes atteintes de maladies mentales préexistantes développent un diabète, leurs résultats sont bien pires”, déclare Doherty. Elle mentionne une étude de patients dans une clinique de Londres qui traite les complications du diabète. Lorsque les chercheurs ont évalué tous les patients de la clinique pour la dépression, ils ont constaté que ceux souffrant de dépression majeure étaient plus de trois fois plus susceptibles de mourir après 18 mois que ceux sans dépression majeure.
Dans une récente étude de population portant sur plus de 250 000 personnes en Suède, Fazel a constaté une augmentation similaire de la mortalité chez les patients souffrant de troubles psychiatriques qui souffraient également de maladies chroniques telles que des problèmes respiratoires, des maladies cardiovasculaires et du diabète. Il a constaté que le risque de mourir dans les cinq ans augmentait considérablement chez les personnes atteintes de diabète lorsqu’elles souffraient également d’un trouble psychiatrique, comme la dépression.
Pour tenir compte de facteurs contextuels tels que l’ethnicité, l’environnement familial et le statut socio-économique, Fazel a comparé la mortalité chez les frères et sœurs atteints de diabète, l’un avec un trouble psychiatrique et l’autre sans. “Ce qui est intéressant, c’est que le risque de mortalité élevé existe toujours même si vous tenez compte de ces modèles de frères et sœurs”, déclare Fazel.
Fazel et d’autres étudient toujours pourquoi la combinaison du diabète et des troubles psychiatriques entraîne une augmentation de la mortalité. Certaines hypothèses potentielles sont que les troubles psychiatriques peuvent entraîner des retards dans la recherche d’un traitement contre le diabète ou des difficultés à adhérer aux traitements du diabète.
“Je pense que ces mécanismes sont vraiment très importants car c’est là que vous pouvez réellement commencer à traiter et à prévenir l’augmentation de la mortalité”, déclare Fazel. “Les risques de mortalité sont très élevés, et c’est vraiment un signal qu’il s’agit d’un défi important à relever pour les systèmes de santé.”
Une approche intégrée du traitement
Les chercheurs envisagent de plus en plus des approches intégrées pour traiter le diabète et les troubles psychiatriques. “Les deux conditions doivent être gérées ensemble si possible”, déclare Doherty.
Cela commence par déterminer quand ces conditions se produisent ensemble, ce qui est accompli en dépistant les patients diabétiques pour les troubles psychiatriques, et vice versa. Certains pays, comme le Royaume-Uni, ont commencé à inclure le dépistage de la santé mentale dans les soins du diabète, mais c’est encore loin d’être courant.
Les médecins de soins primaires et les médecins généralistes peuvent jouer un rôle important dans la détection précoce. Fazel dit: «Si les médecins de famille identifient et traitent ces comorbidités psychiatriques dès le début, nous savons que cela peut améliorer les résultats.»
L’intégration des traitements de santé mentale et physique pourrait aider à réduire la mortalité. “Une grande partie des soins du diabète devrait être des soins de santé mentale”, déclare Doherty. “Une autre chose est d’intégrer une bonne surveillance physique dans les cliniques de santé mentale.”
De telles approches intégrées ont connu un certain succès aux États-Unis et au Royaume-Uni. Doherty a participé à un programme britannique appelé Three Dimensions for Diabetes qui intégrait la santé mentale, les soins sociaux et le traitement du diabète, et fournissait des soins de santé mentale aux patients diabétiques. “C’était en fait extraordinaire, la proportion de personnes qui, selon nous, avaient des problèmes de santé mentale importants qui n’avaient pas été diagnostiqués auparavant, et le seul marqueur était le fait qu’elles n’étaient tout simplement pas capables de gérer leur diabète”, déclare Doherty. .
L’approche intégrée s’est avérée très efficace. « Nous avons constaté une amélioration significative du contrôle du diabète », dit-elle.
Les futures études continueront d’étudier le lien entre le diabète de type 2 et un large éventail de troubles psychiatriques, dans le but de trouver des approches communes pour gérer ou traiter les deux. Le lien entre ces deux troubles apparemment sans rapport montre à quel point notre santé mentale et physique sont inexorablement liées. “Cela va à l’encontre de cette division selon laquelle vous avez des problèmes de santé mentale ou physique, car en fait, ils se chevauchent”, déclare Fazel.
Reference :
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