Le diabète de type 2 a failli tuer Anthony Wilson avant même qu’il n’ait été diagnostiqué.
Un matin de 2012, sa femme Sheila s’est réveillée au travail pour voir que son mari avait des cernes sous les yeux et que sa peau était grise. Elle savait que quelque chose n’allait vraiment pas et qu’elle devait l’emmener immédiatement à l’hôpital. Il a résisté, mais elle a persisté et l’a emporté, se souvient-il.
“Elle m’a fait descendre les escaliers à la maison, et la prochaine chose dont je me souviens, c’est quand je me suis réveillé aux soins intensifs”, explique Wilson, aujourd’hui âgé de 54 ans, qui vit à Virginia Beach. Les tests ont révélé que la glycémie de Wilson était plusieurs fois supérieure au seuil nécessaire pour diagnostiquer le diabète de type 2, une maladie chronique dans laquelle le corps n’utilise pas correctement l’insuline, ce qui permet à la glycémie d’augmenter sans contrôle.
La pression exercée sur le corps de Wilson était si intense que ses organes étaient défaillants. Ses médecins parlaient de le mettre sous dialyse en raison d’une insuffisance rénale, et ils ont dû choquer son cœur deux fois pour le remettre en rythme parce que son diabète avait exacerbé une maladie cardiaque sous-jacente, dit Wilson.
Une fois stabilisé, un médecin a dit à Wilson qu’il souffrait de diabète de type 2 et qu’il aurait besoin de prendre de l’insuline pour le reste de sa vie. Mais non seulement il a pu arrêter l’insuline quelques mois après son diagnostic, mais il peut également maintenant maintenir sa glycémie dans une fourchette normale et saine sans aucun médicament contre le diabète.
” remise.”
«Je suis le genre de personne qui veut être en contrôle de sa santé», dit Wilson, qui continue d’être vigilant quant à la surveillance de sa glycémie. “Je partage mon histoire avec tous ceux qui veulent écouter, dans l’espoir que cela puisse faire une différence.”
Diabète “renversé” par un autre nom
Le concept de rémission du diabète de type 2, qui retient de plus en plus l’attention des chercheurs et des médecins, porte également d’autres noms, notamment « inversion », « résolution » et même « guérison » du diabète. Mais un consensus d’experts dirigé par l’ADA l’année dernière s’est mis d’accord sur le terme remise comme étant la plus précise.
“La raison pour laquelle nous utilisons le mot remise est parce que si quelqu’un devait penser qu’il a été guéri ou inversé, le défi est qu’il peut alors ne pas avoir l’impression qu’il a besoin de faire vérifier quoi que ce soit », explique le Dr Robert Gabbay, directeur scientifique et médical de l’ADA.
En termes simples, le groupe d’experts a défini la rémission du diabète de type 2 comme une glycémie inférieure au seuil établi pour un diagnostic de diabète pendant au moins trois mois sans prendre de médicaments contre le diabète. Ce serait inférieur, par exemple, à 6,5 % d’A1c, pour le test sanguin utilisé pour obtenir une moyenne de glycémie sur trois mois.
Mais beaucoup de choses restent encore floues, comme la durée générale de la rémission, car elle varie. Et les experts soulignent qu’un suivi continu avec les prestataires de soins de santé – non seulement pour surveiller la glycémie mais aussi pour vérifier les complications du diabète – est important car l’impact de la rémission du diabète (éphémère ou de longue durée) sur des choses comme la santé cardiaque et le taux de mortalité n’est pas encore bien compris.
Quelque chose à rechercher ou un phénomène rare ?
Les progrès dans le traitement du diabète de type 2 pourraient mettre la rémission à la portée d’un plus grand nombre de personnes atteintes de la maladie, en particulier celles qui ont été diagnostiquées plus récemment. “L’endroit le plus commun que nous voyons [diabetes remission] est avec la chirurgie bariatrique où il y a une perte de poids importante », dit Gabbay.
En plus des kilos perdus, il ajoute qu’il peut y avoir une sécrétion d’hormones à la suite de la reconfiguration chirurgicale du tractus gastro-intestinal qui rend la rémission plus probable. Certaines recherches suggèrent qu’après la chirurgie de pontage gastrique, certaines hormones intestinales stimulent la production d’insuline dans le corps, y compris ce qu’on appelle le peptide-1 de type glucagon (GLP-1) et le peptide tyrosine-tyrosine (PYY), qui réduisent niveaux de sucre dans le sang.
Mais bien que la rémission soit fortement associée à la chirurgie bariatrique, des recherches de premier plan montrent qu’une perte de poids importante à elle seule – sans chirurgie – peut suffire à mettre le diabète de type 2 en rémission. Un examen plus approfondi révèle que la perte de poids peut réduire les niveaux de graisse dans le foie et le pancréas, laissant ces organes fonctionner normalement et leur permettant de mieux réguler les niveaux de glucose sanguin.
Et la rémission n’est pas accessible seulement à quelques privilégiés.
L’essai DiRECT publié dans le Lancette en 2018 a révélé que près de la moitié (46 %) des 149 participants à l’étude – qui avaient reçu un diagnostic de diabète de type 2 dans les six ans et qui ne prenaient pas d’insuline – ont pu obtenir une rémission grâce à un programme de perte de poids fondé sur des données probantes. La recherche a été menée dans des cabinets de soins primaires – et non dans des centres d’amaigrissement spécialisés – sur une période d’un an. Ceux qui ont perdu 33 livres ou plus étaient les plus susceptibles d’obtenir une rémission.
Recherche de suivi, publiée dans The Lancet Diabète et Endocrinologie en 2019, a constaté qu’un tiers des participants restaient en rémission au bout de deux ans. La rémission soutenue était liée au maintien du poids.
Selon le Dr Roy Taylor, professeur de médecine et de métabolisme à l’Institut de recherche translationnelle et clinique de Université de Newcastle upon Tyne au Royaume-Uni, Taylor était co-investigateur en chef et co-auteur principal de l’essai DiRECT.
Il est de plus en plus admis que la rémission est possible pour un groupe de patients plus large qu’on ne le pensait auparavant, dit Taylor, et cela est soutenu par la recherche. Mais il a exprimé sa frustration que de nombreux médecins ne l’abordent toujours pas de cette façon avec les patients, leur donnant au moins la possibilité de poursuivre cet objectif, s’ils choisissent de le faire.
Malgré les résultats d’études comme ceux de l’essai DiRECT, de nombreux médecins affirment qu’une telle perte de poids est difficile à atteindre et à maintenir pour les patients. Ils soulignent que le contrôle du diabète, et non la rémission, reste un objectif primordial.
Il est très difficile pour les gens de perdre la quantité de poids nécessaire pour obtenir une rémission, explique le Dr Jill Crandall, professeur de médecine et chef de l’endocrinologie à l’Albert Einstein College of Medicine et au Montefiore Health System dans le Bronx. « Il se peut que nous manquions une occasion de vraiment motiver les patients pour cette perte de poids en introduisant la notion de rémission. Mais je pense que ce n’est pas la première chose à laquelle pensent la plupart des cliniciens qui traitent les personnes atteintes de diabète.
D’autres disent que ça devrait l’être.
“J’avais l’impression d’infliger une peine d’emprisonnement à perpétuité lorsque j’ai diagnostiqué un patient diabétique. Je travaille maintenant avec mes patients pour inverser leur maladie », explique le Dr Stephenie Lucas, endocrinologue à Beaumont Health, qui est basé dans la région de Detroit. “De nombreux patients atteints de diabète de type 2 peuvent entrer en rémission et ne pas avoir besoin de médicaments pour maintenir une glycémie normale.”
Une chose est plus universellement acceptée : qu’un patient soit en rémission ou non, une vigilance continue est essentielle.
“Il n’y a pas de remède permanent contre le diabète, car les cellules qui produisent l’insuline ont été endommagées et les facteurs génétiques sous-jacents subsistent”, déclare Lucas. “Le patient maintient une susceptibilité accrue à la récidive du diabète, de sorte que les interventions sur le mode de vie doivent être poursuivies.”
Donner le choix aux patients
Les médecins soulignent que les patients doivent être soutenus pour faire de la gestion du diabète une priorité, quelle que soit la manière dont ils choisissent de le faire, que l’objectif soit ou non la rémission.
La majorité des patients n’obtiennent pas de rémission, mais l’objectif est de maintenir leur glycémie sous un bon contrôle, explique le Dr Gwendolyne Jack, endocrinologue et clinicienne-éducatrice à Weill Cornell Medicine à New York. Pour y parvenir, dit-elle, certains patients continueront d’avoir besoin de médicaments à vie, y compris l’insuline. “C’est bon. Ce n’est pas un échec de leur part », dit Jack.
Mais l’impact d’un diagnostic sur les patients – et le désir de nombreux patients de contrôler leur glycémie sans médicaments ni insuline – ne doit pas être ignoré, soulignent Taylor et d’autres. Les résultats de l’enquête publiés dans Médecine du diabète en février 2018 montrent qu’il s’agit de la question n° 1 à laquelle les patients souhaitent que les chercheurs répondent à propos de la maladie : « Le diabète de type 2 peut-il être guéri ou inversé, quelle est la meilleure façon d’y parvenir, et y a-t-il un point au-delà duquel la maladie peut » ne sera-t-il pas inversé ? »
Taylor reconnaît que de nombreuses personnes atteintes de la maladie chronique la considèrent comme quelque chose que le médecin traitera; les patients reçoivent souvent de l’aide pour contrôler leur glycémie, mais leur objectif n’est pas la rémission. “Cependant, au moins 40% des personnes atteintes de diabète de type 2 détestent leur état et feraient tout pour s’en débarrasser”, dit-il. « Ils décrivent le moment du diagnostic comme un coup de marteau. Beaucoup de médecins ne comprennent pas cela.
Pour ceux qui souhaitent travailler vers la rémission, Taylor suggère de se pencher sur cette motivation :
- Notez vos raisons, afin de pouvoir y revenir plus tard.
- Discutez de vos plans avec ceux avec qui vous vivez, travaillez et socialisez pour obtenir du soutien et de la compréhension.
- Une fois que vous êtes prêt, décidez quand commencer et préparez-vous méticuleusement. “Ce n’est pas un régime d’urgence”, dit Taylor.
- Comprenez que vos chances de rémission sont meilleures plus vous êtes proche du diagnostic, mais cela reste possible même jusqu’à 10 ans après le diagnostic. C’est moins commun au-delà de cela; attendre rend le but plus difficile à atteindre.
- La perte et le maintien du poids, le respect du régime alimentaire et l’activité physique sont essentiels pour améliorer les chances de rémission.
Que votre objectif soit une rémission ou d’améliorer le contrôle de la glycémie en modifiant votre mode de vie en plus de prendre des médicaments contre le diabète ou d’utiliser de l’insuline, vous voudrez le dire clairement à votre endocrinologue. Et ensemble, analysez soigneusement une approche diététique avant de mettre en œuvre des changements dans ce que vous mangez pour vous assurer qu’il est sûr et que vous obtenez tous les nutriments dont vous avez besoin.
Wilson a déclaré qu’il était important pour lui de voir un médecin aussi dévoué que lui à ses objectifs en matière de diabète.
Il a d’autres conditions que son diabète de type 2 pourrait exacerber, notamment l’hypertension artérielle et la tachycardie supraventriculaire, pour lesquelles il a besoin d’un stimulateur cardiaque. Il présente également des facteurs de risque, comme des antécédents familiaux de maladie rénale, que le diabète pourrait exacerber. Wilson veut donc s’assurer que son A1c reste bien en dessous de 6,5% et a travaillé dur pour s’assurer qu’il se situe facilement dans la plage normale et saine.
Le médecin de longue date ne plaisantait pas lorsqu’il a décidé d’essayer d’inverser son diabète de type 2 en 2020. Il est donc allé voir son endocrinologue, qui l’a soumis à un régime strict de 1 200 calories par jour, que Wilson a suivi de près. Il a mangé des protéines maigres, bu beaucoup d’eau, limité les glucides, réduit le sucre, réduit la taille des portions et est resté actif. Ces étapes l’ont aidé à perdre 60 livres. Bien qu’il n’y ait pas de régime unique recommandé pour obtenir une rémission, des plans à faible teneur en calories et en glucides ont été trouvés pour aider à perdre du poids, et perdre des kilos importants peut augmenter les chances d’obtenir une rémission.
Wilson remercie sa femme Sheila de l’avoir soutenu tout au long de son parcours avec le diabète de type 2. Elle fait de l’exercice avec lui et l’aide à maintenir une alimentation saine. “Nous devons encore nous tenir mutuellement responsables”, déclare Wilson, ajoutant qu’il utilise l’ADA comme ressource et fait du bénévolat auprès de l’organisation pour soutenir les autres. “Je me sens plutôt bien de savoir qu’avec un travail acharné, vous pouvez atteindre un objectif, et je l’ai fait avec l’aide de ma famille.”
Il veille également à ne pas devenir complaisant. Selon les experts, c’est quelque chose qui est essentiel non seulement pour obtenir mais, plus important encore, pour maintenir la rémission du diabète de type 2.
Wilson est prêt à poursuivre son travail acharné. “Je n’ai pas travaillé aussi dur pour perdre du poids et revenir à ce qu’il était”, dit-il.
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Reference :
http://www.69facesofrock.com/
http://www.brooklynballing.com/
https://bslaweb.org/
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